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登録形態

※グループの場合はお友達のお名前を下記コメント欄にご記入ください。
チーム名

(※ 未定の場合には「未定」とご記入ください)
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(※ 未定の場合には空欄のままにしてください)
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ふりがな
ニックネーム(任意)

(※ WEB上に本名掲載を希望しない方)
生年月日 (西暦)
年齢
性別

※ 未成年の場合のみ、以下の保護者情報もご記入ください。
保護者の同意
保護者の同意をもらっている
保護者氏名
保護者住所
保護者電話番号
出身国

出身地
携帯電話
緊急連絡先(任意)

(※ 無い場合には空欄のままとしてください)
メールアドレス
メールアドレス(確認用)
※ PCメールアドレスか携帯メールアドレス、どちらか連絡が取れるメールアドレスをご記入ください。
※ 受信拒否設定等をされている方は、あらかじめproformance-stats.comproformance-sports.comからのメールを受信できるよう、設定の変更をお願いします。また、フリーメールアドレスで申し込まれた場合は、こちらからお送りするメールを受信できないことがあります。
お勤め先/学校名(任意)

(※ 無い場合には空欄のままとしてください)
お勤め先/学校 電話番号(任意)
ポジション

ハンド

身長
cm
体重(任意)
kg (※ 空欄可)
競技ホッケー歴

ホッケー経験年数

釧路アイスホッケー連盟登録の有無

(社会人 部)
スポーツ保険

(※ KBLで加入できる保険についての詳細はこちらをご確認ください

本人確認用写真
※新規登録の方・登録済みで写真が未送付の方は、必ず写真を添付していただきますようお願いします。

コメント、および、メッセージ (任意)

同意書・誓約書への同意

私は、前項同意書・誓約書の内容をよく読み、理解しました。また、KBL規約競技規則および損害賠償請求権の放棄について同意します。
(チェックして同意)

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